Biopsi mengkonfirmasi diagnosis kanker payudara setelah mammogram abnormal – tetapi rasisme struktural dapat menyebabkan penundaan yang lama

Ditulis oleh Marisa Lawson, Universitas Washington dan Christoph Lee, Universitas Washington

Meskipun mamografi sering kali merupakan langkah pertama dalam mendeteksi kanker payudara, pasien memerlukan tes tambahan setelah hasil skrining abnormal. Pencitraan tambahan dapat menentukan apakah temuan tersebut benar-benar mencurigakan kanker, dan terkadang biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis. Tetapi penundaan biopsi mengurangi manfaat deteksi dini, menempatkan pasien pada risiko kegagalan pengobatan yang lebih besar dan menurunkan peluang mereka untuk bertahan hidup.

Biopsi payudara melibatkan pengambilan sepotong kecil jaringan dari area yang mencurigakan dan memeriksa sampel di bawah mikroskop. Setelah dokter dapat memastikan keberadaan dan jenis sel kanker, mereka kemudian dapat mengembangkan rencana perawatan.

Banyak penelitian sebelumnya telah melihat perbedaan dalam perawatan kanker payudara, termasuk faktor-faktor potensial di balik keterlambatan diagnosis dan pengobatan. Rata-rata, pasien kulit hitam lebih sering didiagnosis dengan kanker payudara stadium akhir, memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dan lebih kecil kemungkinannya untuk menerima pengobatan yang direkomendasikan oleh pedoman dibandingkan pasien kulit putih. Pasien Hispanik dan Asia Selatan lebih sering didiagnosis dengan kanker payudara stadium akhir dibandingkan pasien kulit putih non-Hispanik.

Tetapi penelitian sebelumnya belum melihat bagaimana banyak faktor, termasuk di tingkat lingkungan dan institusi, mempengaruhi perawatan kanker payudara di berbagai kelompok di lokasi geografis yang berbeda. Tidak banyak penelitian yang menilai perbedaan yang mungkin terjadi selama periode waktu sensitif antara pemeriksaan rutin dan diagnosis formal.

Sebagai ahli radiologi yang mempelajari kesenjangan kesehatan dan kesehatan populasi, kami ingin menjembatani kesenjangan penelitian ini. Studi kami yang baru-baru ini diterbitkan menemukan bahwa pasien dari ras dan etnis minoritas lebih mungkin mengalami keterlambatan signifikan dalam mendapatkan biopsi payudara yang mengkonfirmasi diagnosis setelah mammogram daripada pasien kulit putih.

Perbedaan ras dan etnis dalam penundaan biopsi

Kami ingin menyelidiki kemungkinan alasan mengapa beberapa pasien mengalami penundaan antara saat mereka menerima mammogram abnormal dan saat mereka menjalani biopsi diagnostik. Jadi kami menggunakan data dari Konsorsium Pengawasan Kanker Payudara, jaringan pendaftar pencitraan yang mencari cara untuk meningkatkan deteksi kanker payudara. Kami mengumpulkan informasi demografis untuk 45.186 pasien di enam negara bagian di seluruh Amerika Serikat dan menganalisis risiko tidak menerima biopsi dalam waktu 30, 60 atau 90 hari setelah mendapatkan mammogram abnormal.

Kami menemukan bahwa semua kelompok ras dan etnis minoritas memiliki risiko lebih tinggi untuk menunda biopsi selama lebih dari 30 hari dibandingkan dengan pasien kulit putih. Pasien Asia adalah yang paling mungkin terinfeksi; Mereka 66% lebih mungkin untuk mendapatkan biopsi lebih dari 30 hari setelah mammogram mereka. Ketika kami mengamati penundaan biopsi selama 90 hari atau lebih, kami menemukan bahwa hanya pasien kulit hitam yang memiliki peningkatan risiko yang signifikan – mereka 30% lebih mungkin mengalami penundaan yang lebih lama daripada pasien kulit putih.

Faktor yang mendasari perbedaan biopsi

Untuk kemungkinan alasan perbedaan ini, kami secara statistik mempertimbangkan faktor lain yang mungkin berkontribusi terhadap perbedaan ras dan etnis dalam penundaan biopsi. Ini termasuk faktor-faktor di tingkat individu, seperti usia dan riwayat keluarga kanker payudara. Faktor tingkat lingkungan, seperti pendapatan rata-rata dan pendidikan di daerah tersebut; Periksa faktor fasilitas, seperti afiliasi akademis dan ketersediaan layanan biopsi di tempat.

Kami menemukan bahwa fasilitas pemeriksaan yang dikunjungi pasien memiliki pengaruh terbesar pada keterlambatan biopsi. Ini menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam pengaturan perawatan kesehatan yang dapat berkontribusi pada waktu tunggu yang lebih lama untuk pasien non-kulit putih. Perbedaan dalam pengaturan perawatan kesehatan ini dapat mencakup sejumlah faktor, termasuk apakah ada sistem mobilitas pasien yang kuat untuk memberikan panduan selama proses perawatan atau ketersediaan biopsi pada hari yang sama.

Analisis kami menunjukkan bahwa pasien non-kulit putih masih berisiko tinggi mengalami keterlambatan biopsi payudara, bahkan ketika kami membandingkan pasien kulit putih dan non-kulit putih dengan karakteristik individu, lingkungan, dan fasilitas skrining yang serupa.

Rasisme struktural memainkan peran penting dalam kesenjangan lama dalam kesehatan masyarakat di Amerika Serikat

Perbedaan risiko yang terus-menerus ini menunjukkan bahwa faktor-faktor yang tidak terukur seperti rasisme struktural, atau kebijakan dan praktik yang terus-menerus yang mengarah pada distribusi sumber daya yang tidak adil kepada komunitas ras dan etnis minoritas, juga dapat bertanggung jawab atas perbedaan-perbedaan ini. Ini dapat mencakup ketidaksetaraan dalam cakupan perawatan kesehatan dengan meningkatnya biaya pribadi, atau kebijakan yang membatasi akses ke perawatan berkualitas tinggi.

Rasisme struktural mungkin juga berkontribusi pada disparitas tingkat fasilitas yang kita lihat. Misalnya, fasilitas di mana lebih banyak orang kulit putih pergi mungkin memiliki sumber daya tambahan yang didedikasikan untuk navigator yang sakit dan layanan di hari yang sama yang akan memfasilitasi biopsi tepat waktu.

Mengurangi kesenjangan diagnostik

Penundaan diagnosis yang lama setelah pemeriksaan mammogram abnormal dapat mengurangi kegunaan deteksi dini kanker. Dengan demikian, perbedaan ras dan etnis dalam penjadwalan biopsi yang tepat waktu dapat memperburuk perbedaan yang ada dalam diagnosis kanker payudara, pengobatan, dan kelangsungan hidup-terutama untuk pasien kulit hitam.

Meskipun kami tidak dapat mengidentifikasi pemicu yang lebih spesifik di balik perbedaan ini, kami menemukan bahwa fasilitas skrining berkontribusi pada perbedaan penundaan biopsi antara kelompok ras dan etnis. Pekerjaan kami di masa depan akan fokus pada mengidentifikasi faktor-faktor khusus fasilitas yang dapat mempengaruhi diagnosis tepat waktu setelah hasil skrining abnormal. Tujuan kami adalah untuk akhirnya dapat menargetkan faktor-faktor ini dengan intervensi yang mengurangi perbedaan ras dan etnis dalam hasil kanker payudara.

Marisa Lawson, Rekan Klinis di Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Washington dan Christoph Lee, Profesor Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Washington

Artikel ini telah diterbitkan ulang dari The Conversation di bawah lisensi Creative Commons. Baca artikel aslinya.