JoAnn Pinkerton, MD, berbicara dengan HealthyWomen tentang terapi hormon untuk menopause

JoAnn Pinkerton, MD adalah dokter kandungan-ginekolog dan anggota Dewan Pengawas Masyarakat Menopause Amerika Utara (NAMS). Dia menyelesaikan waktunya sebagai Presiden dan Wakil Presiden NAMS pada tahun 2009 dan 2010. Pada tahun 2000, dia menjabat sebagai CEO, selama waktu itu dia memimpin Komite Penasihat untuk Terapi Hormon 2017. Baru-baru ini, Pinkerton bertugas di komite penasihat pada dua pernyataan posisi baru-baru ini yang dikeluarkan oleh NAMS, satu tentang osteoporosis pada tahun 2021, dan kemudian pernyataan posisi terapi hormon baru-baru ini yang dikeluarkan pada Juli 2022.

Pinkerton, anggota Dewan Penasihat Kesehatan Wanita, berbicara dengan Pemimpin Redaksi kami Jamie Seton tentang pernyataan posisi baru dari NAMS tentang penggunaan terapi hormon untuk gejala menopause.

Teks telah diedit dengan ringan untuk kejelasan dan panjangnya.

kesehatan perempuanMengapa Masyarakat Menopause Amerika Utara merasa perlu untuk mengeluarkan pernyataan posisi baru tentang terapi hormon saat ini?

Joan Pinkerton, MD: Penggunaan terapi hormon tetap menjadi salah satu topik yang paling kontroversial dan diperdebatkan, sehingga untuk lebih memperjelas keseimbangan antara risiko dan manfaat terapi hormon untuk wanita pascamenopause, NAMS ingin meninjau semua data baru tentang terapi hormon yang diterbitkan setelah yang terakhir pernyataan posisi pada tahun 2017. NAMS ingin menyajikan bukti terkini dan akurat secara ilmiah tentang terapi hormon.

kesehatan perempuan: Saya tahu ini topik yang rumit, tetapi bisakah Anda menjelaskan secara singkat apa yang dilakukan terapi hormon dan apa manfaatnya?

Joanne Pinkerton, MD: Ketika wanita mengalami menopause, mereka mengalami penurunan kadar estrogen yang signifikan, terutama kadar hormon mereka sendiri. Terapi hormon telah terbukti menjadi pengobatan yang paling efektif untuk hot flashes, keringat malam, dan gangguan tidur. Ini mengobati beberapa perubahan vagina, kekeringan, dan seks menyakitkan yang dapat terjadi, dan telah terbukti mencegah keropos dan patah tulang. Ada manfaat lain bagi sebagian wanita, seperti meningkatkan mood atau kesehatan mental. Yang paling penting adalah bahwa wanita yang paling mungkin diuntungkan adalah wanita yang memiliki hot flash sedang hingga parah atau gejala menopause lainnya, seperti suasana hati yang buruk atau sulit tidur, berisiko kehilangan tulang atau patah tulang, atau yang sangat dini. . usia putus asa.

kesehatan perempuan: Dapatkah Anda menjelaskan secara singkat pertanyaan tentang penggunaan dan asal usul terapi hormon?

Joan Pinkerton, MDSebelum Women’s Health Initiative, terapi hormon dirasakan akan bermanfaat bagi wanita di berbagai usia untuk mencegah penyakit jantung dan kognitif pada usia berapa pun. Kemudian Inisiatif Kesehatan Wanita pertama diterbitkan pada tahun 2002 – dan itu 20 tahun yang lalu. Sejak saat itu, terapi hormon telah menjadi salah satu topik yang paling hangat diperdebatkan seputar pengobatan gejala menopause yang mengganggu. Karena apa yang kami pelajari pada awalnya adalah bahwa ada risiko yang terlihat dalam uji coba ini untuk kanker payudara, penyakit jantung, stroke, pembekuan darah, dan kemungkinan demensia.

Tetapi ternyata WHI sebenarnya memiliki jumlah wanita yang sangat besar dalam uji coba yang jauh lebih tua ketika mereka memulai pengobatan, berusia antara 60 dan 79, dan sangat sedikit wanita berusia 50 hingga 59 yang menunjukkan gejala Menopause dan yang kita inginkan. untuk mengobati dan terapi hormon mana yang paling bermanfaat. Apa yang kami pelajari adalah bahwa usia inisiasi terapi hormon adalah prediktor manfaat atau risiko yang paling penting.

kesehatan perempuan: Bisakah Anda menjelaskan secara singkat apa yang ada dalam pernyataan baru dan apa perbedaannya dengan pernyataan 2017?

Joan Pinkerton, MD: Nah, kesimpulan utama dari pernyataan 2022 ini sebenarnya mirip dengan pernyataan posisi terapi hormon NAMS pada tahun 2017. Setelah penelitian dan tinjauan literatur yang luas, terapi hormon tetap menjadi pengobatan yang paling efektif dan aman untuk hot flashes, keringat malam, dan vaginitis. Perubahan yang telah terbukti mencegah pengeroposan tulang dan patah tulang. Manfaat ini lebih besar daripada risiko bagi kebanyakan wanita yang mengalami gejala jika mereka berusia di bawah 60 tahun atau dalam 10 tahun menopause. Tapi kami pikir Anda perlu mengkategorikan risiko berdasarkan usia dan waktu sejak menopause, dan bahwa ada beberapa manfaat bagi beberapa wanita dari transdermal. [through the skin]dan akar non-oral dan terapi hormon dosis rendah untuk mengurangi beberapa risiko pembekuan darah dan stroke.

Ketika kami pertama kali memulai terapi hormon, kami hanya memiliki pil terapi hormon oral. Tapi sekarang, kami memiliki banyak cara berbeda untuk memberikan hormon. Ada patch, gel, semprotan, dan perawatan vagina, dan perawatan itu melewati hati, sehingga risiko pembekuan darah dan stroke lebih rendah.

Ketika NAMS meninjau informasi tambahan, itu benar-benar memperkuat rekomendasi yang dibuat pada tahun 2017 tentang usia dan waktu untuk menopause. Untuk penderita kanker payudara dan endometrium tertentu, mereka menjelaskan, ada data yang menunjukkan bahwa terapi estrogen vagina dosis rendah untuk wanita yang tidak dibantu oleh pelumas dan pelumas tampaknya aman dan meningkatkan kualitas hidup.

kesehatan perempuan: Selain apa yang saya katakan, apa yang perlu diketahui wanita tentang penggunaan terapi hormon untuk meredakan gejala menopause?

Joan Pinkerton, MDSecara umum, kami ingin mengurangi jumlah dan durasi penggunaan dengan risiko paling kecil. Wanita dan penyedianya perlu menemukan produk terbaik untuk mereka—bisa berupa tambalan oral, gel, krim, semprotan, atau hanya vagina—dan wanita mungkin perlu mencari spesialis menopause untuk membantu mereka menemukan perawatan terbaik dan teraman. Jika seorang wanita memiliki rahim, dia perlu mengambil jenis progesteron untuk melindungi dari kanker endometrium atau rahim. Kemudian akhirnya, saya akan mengatakan bahwa risiko kanker payudara tidak meningkat secara signifikan dengan penggunaan estrogen jangka pendek, dengan atau tanpa terapi progesteron; Ini sebenarnya dapat menurun dengan estrogen saja. Progestogen alami bio-identik yang disetujui FDA tampaknya lebih aman di payudara daripada beberapa progester sintetis yang lebih tua.

kesehatan perempuan: Nah, itu benar-benar membawa saya ke pertanyaan saya berikutnya yaitu, kondisi kesehatan atau komplikasi apa yang dilindungi oleh terapi hormonal, jika ada?

Joanne Pinkerton, MDUntuk wanita menopause – selain menghilangkan hot flashes, keringat malam, dan meningkatkan kualitas tidur dan suasana hati – mungkin ada manfaat tambahan untuk jantung dan otak saat dikonsumsi saat menopause, seperti pengurangan risiko diabetes, sedikit perbaikan pada nyeri sendi, lebih sedikit usus kanker , dan kabut otak lebih sedikit, maka manfaat jangka panjang ini tidak jelas bagi otak. Bagi wanita yang mengalami menopause dini, kami telah menunjukkan bahwa ada manfaat kesehatan.

kesehatan perempuan: Apakah ada wanita yang bukan kandidat yang baik untuk terapi hormon?

Joan Pinkerton, MDAda wanita yang harus mempertimbangkan pilihan non-hormonal. Wanita yang pernah menderita penyakit jantung, seperti serangan jantung sebelumnya, stroke atau pembekuan darah, atau jika mereka pernah menderita kanker sensitif estrogen, seperti kanker payudara atau rahim. Jika mereka memiliki penyakit hati aktif atau perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan. Kami tidak ingin memberikan estrogen jika Anda menderita kanker, prakanker, atau wanita yang memiliki migrain dengan aura karena wanita ini lebih cenderung mengalami stroke. Dan akhirnya, wanita yang tidak ingin mengambil estrogen.

kesehatan perempuan: Apakah ada pertimbangan khusus untuk wanita di atas usia enam puluh?

Joan Pinkerton, MDAda kekhawatiran tentang memulai terapi hormon setelah usia 60, terutama setelah usia 65 atau 70, karena tampaknya ada peningkatan risiko penyakit jantung, stroke, dan kemungkinan efek pada otak. Tetapi bagi wanita yang ingin melanjutkannya, yang memulainya pada usia muda dan memiliki gejala yang terus-menerus ketika mereka mencoba untuk menghentikannya, sebenarnya tidak ada data terkontrol acak yang baik tentang risiko dan manfaatnya, meskipun mungkin ada potensi risiko langka terkena kanker payudara dengan penggunaan pengobatan yang lebih lama dengan hormon. Jadi bagi wanita yang ingin tetap melakukannya di atas usia 60, pertimbangkan apakah mereka memiliki hot flash yang terus-menerus, keropos tulang, atau kualitas hidup, tetapi mereka perlu dinilai ulang setiap tahun karena risiko kesehatan meningkat seiring bertambahnya usia.

Terapi hormon tidak boleh dihentikan secara rutin. Untuk wanita, pada usia 60 atau 65 tahun, Anda dapat mempertimbangkan untuk melanjutkan, tetapi Anda benar-benar membutuhkan evaluasi dan saran yang tepat tentang manfaat dan risiko. Ada kekhawatiran tentang peningkatan risiko kanker payudara dengan peningkatan durasi dan penggunaan jangka panjang.

kesehatan perempuan: Apakah ada hal lain yang ingin kami ketahui? Apakah ada sesuatu yang tidak saya tanyakan kepada Anda yang penting bagi Anda untuk memastikannya sampai ke pembaca Anda?

Joanne Pinkerton, MD: Saya ingin menekankan beberapa poin. Pertama, wanita dengan insufisiensi ovarium primer atau menopause dini—baik karena perawatan medis, kemoterapi, atau pembedahan—memiliki risiko keropos tulang, penyakit jantung, dan gangguan kognitif dan mood yang lebih tinggi terkait dengan hilangnya estrogen. Secara umum, dianjurkan agar wanita tersebut mengambil terapi hormonal sampai setidaknya usia rata-rata menopause, jika tidak ada kontraindikasi.

Yang kedua adalah, jika seorang wanita hanya memiliki gejala vagina — kekeringan vagina, nyeri saat berhubungan seks, gejala kencing — dia hanya dapat mempertimbangkan untuk menggunakan estrogen vagina atau perawatan non-estrogenik. Kami juga dapat terus menggunakan estrogen vagina untuk waktu yang lama jika perlu.

Ketiga, saya telah menyebutkan ini sebelumnya, tetapi saya ingin menunjukkan bahwa terapi hormon kombinasi bioidentik yang dilakukan oleh apoteker memiliki masalah keamanan karena regulasi dan pengawasan pemerintah yang minim. Kami memiliki kekhawatiran tentang kelebihan atau kekurangan estrogen, adanya noda, kurangnya kemandulan, dan kurangnya data kemanjuran dan keamanan. Tidak ada peringkat yang memberi tahu Anda risikonya. Jadi jika saya memberi Anda persetujuan FDA, bahkan estrogen vagina, itu mencantumkan semua risikonya. Tapi jika aku memberimu pacar [a dosage that is higher than is naturally present in the body], tidak mendapatkan stiker. Itu masih jenis hormon yang sama. Masih ada risiko. Lebih karena mereka dosis yang lebih tinggi.

Dan kemudian saya pikir penting untuk melihat dosis dan durasi untuk wanita, dan apakah mereka harus meminum semuanya atau tidak. Ada banyak pilihan, dan wanita perlu menemukan yang terbaik untuk mereka.

Akhirnya, saatnya menyingkirkan rasa takut akan diskusi dan keputusan terkait terapi hormon. Saya mengatakan ini pada tahun 2017: Terapi hormon masih merupakan pengobatan yang paling efektif. Itu aman. Kami memiliki dosis yang lebih rendah. Wanita yang mengalami hot flash yang menyakitkan dapat berbicara dan merasa lega saat mempertimbangkan terapi hormon. Data telah ditinjau; Jawabannya sama.