Asuransi Kesehatan Wanita 101: Cakupan dan Manfaat ACA

Setiap musim gugur, saat rasa rempah-rempah labu dan trik-or-treat membuat penampilan tahunan mereka, datanglah tonggak musiman lainnya: pendaftaran terbuka di pasar asuransi kesehatan negara bagian dan federal (Healthcare.gov). Antara 1 November dan 15 Januari, siapa pun dapat mendaftar untuk asuransi kesehatan atau beralih paket.

Asuransi kesehatan mungkin tidak semenyenangkan tradisi musim gugur lainnya, tetapi memastikan Anda memiliki cakupan asuransi kesehatan yang solid dapat melindungi Anda secara finansial saat Anda membutuhkan perawatan.

Berkat Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), kadang-kadang disebut Obamacare, asuransi kesehatan bisa menjadi kunci untuk membuka akses ke perawatan kesehatan wanita – tetapi hanya jika Anda mendapatkan jenis rencana yang tepat. Cari tahu apa saja manfaat kesehatan wanita yang menjadi hak Anda dan bagaimana mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan wanita terbaik untuk Anda.

Apa arti Obamacare bagi kesehatan wanita?

Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) menetapkan aturan baru untuk perusahaan asuransi kesehatan. Sebelum ACA, perusahaan asuransi kesehatan dapat menolak pertanggungan untuk kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya – sesuatu yang tidak dapat mereka lakukan lagi – dan apa yang mungkin tidak Anda sadari adalah bahwa kehamilan dan bertahan dari kekerasan dalam rumah tangga, adalah kondisi yang sudah ada sebelumnya.

Perubahan lain yang datang dengan Obamacare adalah bahwa perusahaan asuransi kesehatan tidak lagi diizinkan untuk membebankan premi yang lebih tinggi kepada wanita daripada pria. Sebelum ACA, wanita seringkali harus membayar 30% lebih banyak daripada pria.

ACA juga mewajibkan perusahaan asuransi untuk menanggung satu set 10 manfaat kesehatan esensial (EHBs), yang mencakup beberapa manfaat khusus untuk kesehatan wanita.

Undang-Undang Perawatan dan Pengendalian Kelahiran yang Terjangkau

Sebelum ACA, hanya satu dari tiga wanita yang memiliki rencana kesehatan individu yang mencakup kontrasepsi. Saat ini, semua paket yang dijual di pasar asuransi kesehatan dan sebagian besar paket kesehatan swasta lainnya mencakup pendidikan dan konseling pasien, serta metode pengendalian kelahiran yang disetujui FDA, tanpa copays atau co-insurance. Untuk mendapatkan pertanggungan, Anda harus mendapatkan resep dari penyedia layanan kesehatan (HCP) yang berpartisipasi dalam rencana asuransi kesehatan Anda.

Pilihan pengendalian kelahiran yang ditanggung oleh asuransi meliputi:

• Membran dan spons
• Pil KB hormonal dan cincin vagina
• Perangkat intrauterin (IUD)
• Kontrasepsi darurat
• prosedur sterilisasi

Itu selalu merupakan ide yang baik untuk memeriksa apakah metode pengendalian kelahiran Anda (seperti pil atau perangkat tertentu) tercakup.

Ada beberapa pengecualian. Misalnya, obat-obatan pemicu aborsi tidak perlu ditanggung, tetapi rencana kesehatan tertentu mungkin memilih untuk menanggungnya.

Rencana kesehatan yang disponsori oleh pengusaha agama dapat meminta keringanan dari aturan ini dan memilih keluar dari cakupan kontrasepsi. Jika Anda bekerja untuk gereja atau organisasi keagamaan lain yang menentang pengendalian kelahiran, Anda mungkin harus membayar sendiri kontrasepsi. Tetapi Anda mungkin masih memiliki cakupan melalui administrator manfaat pihak ketiga. Periksa dengan rencana kesehatan atau majikan Anda untuk perincian tentang cakupan spesifik Anda.

ACA. Cakupan perawatan kehamilan, bersalin dan bayi baru lahir

Paket asuransi yang sesuai dengan ACA mencakup pertanggungan untuk perawatan kehamilan dan persalinan, serta perawatan untuk Anda dan bayi Anda setelah lahir. Ini tidak selalu terjadi. Sebelum ACA, kebanyakan wanita dengan asuransi kesehatan individu tidak memiliki cakupan bersalin.

Perawatan prenatal adalah bentuk perawatan pencegahan, yang ACA mewajibkan perusahaan asuransi untuk menanggungnya tanpa pembayaran bersama atau biaya konsumen lainnya (jika Anda mendapatkan layanan dari penyedia layanan kesehatan yang berpartisipasi). Meskipun perusahaan asuransi diwajibkan untuk menanggung layanan ini, mereka diperbolehkan untuk berbagi biaya pengiriman dengan pasien, jadi Anda mungkin memiliki pembayaran bersama atau asuransi bersama untuk pengiriman.

Menjadi pembawa dapat membuat Anda memenuhi syarat untuk cakupan gratis atau berbiaya rendah melalui Medicaid atau Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP). Kehamilan juga memungkinkan Anda untuk mendaftar dalam rencana asuransi kesehatan pasar di luar periode pendaftaran terbuka. Kehamilan tidak secara otomatis mengarah pada periode pendaftaran khusus, tetapi kelahiran anak yang menyebabkannya. Setelah Anda melahirkan, Anda dapat mendaftar di asuransi kesehatan untuk pertama kalinya atau beralih rencana. Anda juga bisa mendapatkan perlindungan untuk anak Anda dan anggota keluarga lainnya.

Perubahan hidup, seperti pindah atau kehilangan pertanggungan, dapat memicu periode pendaftaran khusus, yang memungkinkan Anda untuk mendaftar asuransi kesehatan setiap kali situasi Anda berubah.

Dukungan Menyusui ACA

Jika Anda menyusui, rencana kesehatan Anda yang sesuai dengan ACA harus memberikan dukungan dan cakupan untuk layanan dan peralatan konseling/laktasi. Secara khusus, rencana kesehatan harus mencakup biaya pompa payudara — baik yang Anda sewa maupun yang akan Anda simpan. Paket kesehatan dapat bervariasi dalam jenis pompa yang akan ditanggung, berapa lama Anda dapat memilikinya, dan apakah Anda dapat memilikinya sebelum atau sesudah melahirkan. Terkadang asuransi kesehatan hanya akan menanggung apa yang menurut praktisi kesehatan Anda diperlukan secara medis dan mungkin meminta Anda untuk mendapatkan otorisasi sebelumnya — otorisasi sebelumnya — sebelum mereka menanggung layanan dan produk ini. Bicaralah dengan dokter Anda tentang rekomendasi mereka dan bagaimana mereka dapat membantu Anda mendapatkan manfaat yang ditanggung.

Manfaat kesehatan penting lainnya

Manfaat tambahan yang harus ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan di bawah ACA mencakup banyak layanan yang dibutuhkan wanita, termasuk:

• Perawatan dan kesehatan preventif, termasuk layanan pencegahan untuk wanita seperti mammogram dan skrining kanker serviks
• Kunjungan ke penyedia layanan kesehatan di luar rumah sakit
• rawat inap
• Layanan darurat
• Layanan kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat
• Obat yang diresepkan
• Layanan dan perangkat rehabilitasi yang membantu orang yang cedera atau cacat
• Layanan Lab
• Layanan pediatrik

Cara mendapatkan manfaat kesehatan bagi wanita yang berhak Anda dapatkan

Untuk memastikan Anda mendapatkan manfaat ini, Anda harus terdaftar dalam paket yang sesuai dengan ACA, seperti paket kesehatan yang memenuhi syarat – paket asuransi yang disetujui oleh pasar asuransi kesehatan. Paket ini mungkin tersedia di dalam atau di luar pasar. Hindari rencana bencana atau “ramping”, yang tidak harus memenuhi aturan cakupan yang sama.

Jika Anda memperoleh asuransi kesehatan melalui majikan Anda, majikan Anda mungkin tidak tunduk pada semua aturan yang sama. Tanyakan kepada pemberi kerja atau petugas tunjangan Anda apakah paket yang mereka tawarkan sesuai dengan ACA. Jika tidak, tanyakan tentang layanan spesifik yang mungkin Anda perlukan untuk memastikan mereka tercakup.

Hanya karena sesuatu tertutup bukan berarti itu gratis. Anda mungkin masih harus membayar sebagian dari biaya tersebut, seperti pembayaran bersama atau coinurance. Tetapi peraturan tersebut berarti bahwa perusahaan asuransi kesehatan Anda tidak dapat menetapkan batas tahunan atau seumur hidup atas apa yang akan Anda bayar untuk penggunaan EHB, yang diizinkan sebelum ACA.

Anda mungkin juga harus mendapatkan izin, yang disebut pra-otorisasi, untuk layanan tertentu sebelum menerimanya. Bekerja dengan rencana kesehatan Anda untuk memahami aturan dan dengan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memerlukan bantuan untuk mengisi aplikasi yang diperlukan.

Asuransi kesehatan bisa menjadi ketidaknyamanan, tetapi bisa menjadi penyelamat — dan penghemat uang terutama bagi wanita.