SuaraSekitar Terkini Kumpulan Berita dan Informasi dari berbagai sumber yang terpercaya
April Bulan Kesehatan Minoritas Nasional.
Termometer dahi dan oksimeter nadi telah lama digunakan untuk menilai kesehatan pasien. Tetapi pada hari-hari awal pandemi Covid-19, mereka menjadi lebih penting.
Jika pembacaan dari oksimeter denyut (alat yang dikenakan di jari untuk mengukur kadar oksigen dalam darah) terlalu rendah, orang tersebut mungkin perlu pergi ke rumah sakit. Peningkatan suhu pada termometer dahi dapat mengindikasikan kemungkinan infeksi Covid, dan demam tinggi sering kali memerlukan perjalanan ke ruang gawat darurat.
Hanya sedikit yang mempertanyakan keakuratan kedua perangkat tersebut, dan Jayne Morgan, MD, seorang ahli jantung dan direktur klinis gugus tugas Covid di Piedmont Healthcare Corp. Di Atlanta, pembacaannya begitu saja. Tapi itu sebelum Anda membaca artikel yang menjelaskan bagaimana oksimeter denyut melewati kulit untuk mengukur kadar oksigen dalam darah. Segera, Morgan mengira kulit yang lebih gelap akan menyerap lebih banyak cahaya dan mungkin memberikan hasil yang tidak akurat untuk beberapa pasien.
Dia benar. Morgan menemukan penelitian yang menunjukkan bagaimana oksimeter denyut kurang terdiagnosis pada pasien kulit berwarna, dan beberapa penelitian menemukan bahwa pasien kulit hitam, Hispanik, dan Asia cenderung tidak mendapatkan pengobatan untuk gejala Covid karena pembacaan tersebut. Ketika saya mulai meneliti termometer dahi, saya menemukan bukti bahwa mereka juga kurang akurat pada pasien kulit hitam.
Masalahnya tidak terbatas pada termometer dahi dan oksimeter denyut. Banyak spesialisasi medis telah lama mengandalkan rumus matematika, kuesioner, gambar, dan perangkat yang cacat untuk menentukan rencana perawatan, dan kedokteran berbasis ras ini sering dipraktikkan dengan mengorbankan pasien kulit berwarna.
“Penyakitnya berkembang, Anda melihat tingkat kematian yang lebih tinggi, dan tidak ada yang tahu karena setiap orang memiliki angka berikut,” kata Morgan. Bias melekat pada peralatan dan formula medis.
Daftar Isi
Dimana terdapat perbedaan ras
Selama pandemi, Morgan meluncurkan Stairwell Chronicles, serangkaian video berdurasi 60 detik di mana dia memberikan nasihat medis dari tangga rumahnya. Selain informasi Covid, Morgan membahas kesetaraan kesehatan dan kesehatan wanita, termasuk bahaya mengandalkan perhitungan dan formula medis berbasis ras.
“Dokter, tanpa menyadarinya, merujuk pasien ke tingkat perawatan dan kecemasan yang lebih rendah,” katanya.
Pandemi juga memicu advokasi Joel Bierville. Bierville, seorang mahasiswa kedokteran di Washington State University, mulai menyelidiki bagaimana formula dan kalkulator medis populer dikembangkan setelah melihat kisah Instagram tentang bias rasial dalam oksimeter denyut. Setelah menyadari bahwa dia tidak mempelajari masalah ini di sekolah kedokteran, dia mulai membagikan temuannya di media sosial. Hari ini, dia memiliki lebih dari 600.000 pengikut di TikTok saja.
Rumus, perhitungan, dan teknologi yang ditemukan oleh Morgan, Bierville, dan profesional medis lainnya meliputi:
Spirometri.Spirometer adalah perangkat portabel yang mengukur seberapa banyak udara yang Anda hirup dan seberapa banyak serta seberapa cepat Anda menghembuskan napas. Mereka sering digunakan untuk mendiagnosis kondisi seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan asma, dan telah digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru dalam pemulihan pasien COVID.
Sampai hari ini, perhitungan yang digunakan untuk menilai fungsi paru-paru secara tidak tepat mengasumsikan bahwa pasien kulit hitam dan Asia memiliki kapasitas paru-paru yang lebih kecil daripada orang kulit putih. Asumsi yang salah ini kembali ke pengamatan keliru Thomas Jefferson terhadap orang-orang yang diperbudaknya, yang digunakan dalam panduan medis pada abad kesembilan belas.
Hingga tahun 1999, kesalahpahaman ini masih dipromosikan sebagai fakta, dan penyedia layanan kesehatan diajari bahwa ada perbedaan ras dalam kapasitas paru-paru. Pabrikan spirometer mulai membuat peralatan mereka dengan perbedaan rasial bawaan dalam pembacaan ini. Banyak dokter bahkan tidak tahu bahwa program tersebut menerapkan formula yang salah ini.
Mengapa ini penting? Nilai spirometer abnormal digunakan untuk menentukan kapan seseorang perlu diperiksa oleh spesialis untuk perawatan yang lebih khusus. Untuk pasien kulit hitam dan Asia, nilai abnormal dapat terlewatkan karena penyesuaian yang salah ini berdasarkan ras.
tingkat eGFR. Perkiraan persamaan eGFR mengukur fungsi ginjal. Selama bertahun-tahun, saya menggunakan perhitungan terpisah untuk orang Afrika-Amerika karena beberapa penelitian menunjukkan bahwa mereka memiliki tingkat kreatinin yang lebih tinggi—produk limbah yang dibuat oleh otot—daripada pasien kulit putih. Para peneliti kemudian salah berhipotesis bahwa pemecahan kreatinin dikaitkan dengan massa otot yang lebih tinggi pada pasien kulit hitam.
“Mereka menempatkan faktor proliferasi pada orang Afrika-Amerika yang meningkatkan laju filtrasi glomerulus (eGFR), yang membuat fungsi ginjal mereka terlihat lebih baik daripada yang sebenarnya,” kata Morgan. Karena itu, pasien kulit hitam akan mendapatkan rujukan terlambat ke spesialis, penundaan awal pengobatan, akses selanjutnya ke daftar transplantasi ginjal, dan lebih sedikit peluang untuk menerima transplantasi karena penyakit mereka sangat lanjut. ”
Tanpa penyesuaian ras yang salah, 3,3 juta pasien kulit hitam akan lebih akurat diklasifikasikan sebagai penyakit ginjal stadium tinggi. Tambahkan fakta bahwa pasien kulit hitam tetap berada dalam daftar transplantasi ginjal lebih lama daripada pasien kulit putih, dan penundaan yang disebabkan oleh pemerataan eGFR yang tidak akurat membuat orang kehilangan nyawa.
Berita yang menggembirakan: Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis membatalkan Amandemen Ras pada tahun 2021, dan College of American Pathologists sejak saat itu menginstruksikan anggota untuk mengadopsi formula baru.
kalkulator VBAC. Sementara operasi caesar dapat menyelamatkan nyawa ibu dan bayinya jika timbul komplikasi saat melahirkan, operasi caesar masih membawa risiko bagi ibu dan bayi, termasuk infeksi, kehilangan darah, pembekuan darah, perlunya histerektomi, dan komplikasi di masa depan. kehamilan.
Penyedia Layanan Kesehatan (HCP) menyarankan menggunakan formula untuk memprediksi kemungkinan keberhasilan persalinan bagi wanita yang menginginkan kelahiran normal setelah operasi caesar (VBAC). Sementara VBAC juga dapat memiliki risiko, seperti pecahnya bekas luka operasi caesar di rahim, umumnya dianggap sebagai pilihan yang lebih aman bagi banyak wanita, menghindari komplikasi dari beberapa operasi.
“Kalkulator adalah formula di mana mereka menanyakan tinggi, berat, dan kelahiran Anda sebelumnya,” kata Morgan. “Lalu ada pertanyaan sederhana ya/tidak – apakah Anda berkulit hitam? Apakah Anda Hispanik? Ya atau tidak? Jawaban itu menentukan takdir Anda.”
Menanggapi ya untuk menjadi hitam dan / atau Hispanik menurunkan skor Anda, membuat penyedia layanan kesehatan cenderung menawarkan Anda kemungkinan VBAC.
“Apa yang sebenarnya kami katakan adalah pasien kulit hitam menjalani operasi lagi,” kata Morgan. “Jangan salah, operasi caesar adalah operasi, jadi ibu kulit hitam memiliki lebih banyak operasi daripada ibu lain. Kami kemudian memiliki masalah kesehatan ibu yang buruk, hasil kesehatan janin, dan kematian ibu di komunitas kulit hitam. Anda dapat melihat bagaimana perkembangannya .”
Setelah mahasiswa Sekolah Kedokteran Harvard Darshali Vyas menerbitkan makalah yang menantang pertanyaan perlombaan di kalkulator VBAC, otoritas medis bergerak untuk menghapusnya.
Apa yang dapat dilakukan penyedia layanan kesehatan untuk mengurangi bias rasial dalam akun medis
Meskipun beberapa kalkulator dan rumus telah diubah, perlu waktu lebih lama untuk memperbarui yang lain. Para peneliti sedang bekerja untuk meningkatkan cara beberapa perangkat bekerja pada kulit yang lebih gelap, dan organisasi medis terus mendorong lebih banyak orang kulit berwarna untuk disertakan dalam studi dan uji coba untuk memastikan teknologinya akurat untuk semua orang.
HCP juga membutuhkan pendidikan untuk menyadarkan mereka akan keterbatasan teknologi medis dalam hal balapan, kata Morgan, dan tentang perubahan formula seperti eGFR dan kalkulator VBAC.
Memperbaiki akun dan perangkat ini adalah salah satu langkah untuk mengurangi perbedaan ras dalam perawatan kesehatan.
“Anda dapat membayangkan bahwa pada saat pasien mendapatkan perawatan lebih lanjut dan akhirnya memenuhi metrik rujukan dan bahkan transplantasi, mereka akan memiliki penyakit yang lebih lanjut,” kata Morgan. Mereka mengalami lebih banyak penderitaan pribadi. Mereka tahu sesuatu [wrong]Tetapi setiap kali mereka pergi ke dokter mereka mendengar bahwa nilai mereka normal. ini tidak benar. “