SuaraSekitar Terkini Kumpulan Berita dan Informasi dari berbagai sumber yang terpercaya
Hampir 4 dari 10 orang dewasa Amerika menderita obesitas, suatu kondisi medis yang dapat menyebabkan masalah kesehatan serius seperti penyakit jantung, diabetes, dan kanker.
Ada pengobatan, seperti obat penurun berat badan dan pembedahan, yang dapat membantu, namun biayanya juga mahal. Misalnya, resep obat penurun berat badan dapat menghabiskan biaya sekitar $1.000 per bulan, dan operasi penurunan berat badan dapat menghabiskan biaya hingga $30.000 tanpa bantuan asuransi apa pun.
Karena obesitas adalah sebuah penyakit, tidak masuk akal bagi perusahaan asuransi kesehatan untuk membayar pengobatan obesitas. Namun hal ini tidak bisa dianggap remeh. Jika Anda mengalami obesitas dan ingin tahu apakah perawatan Anda akan ditanggung – dan berapa biayanya – berikut enam langkah yang dapat Anda ambil untuk mengetahuinya:
1. Carilah pengecualian atau penyertaan kebijakan.
Kebanyakan rencana kesehatan tidak mencakup layanan tertentu. Periksa “pengecualian” atau “pengeluaran yang tidak ditanggung” terkait dengan perawatan penurunan berat badan. Jika operasi penurunan berat badan, obat-obatan, atau program lain termasuk dalam daftar pengecualian ini, rencana tersebut tidak akan mencakupnya.
Di sisi lain, beberapa kebijakan mencakup pengobatan obesitas bagi masyarakat yang memenuhi kriteria. Carilah “penyertaan” atau “pengeluaran yang ditanggung”.
2. Apakah obat yang Anda perlukan ditanggung?
Periksa daftar obat rencana, kadang-kadang disebut “daftar obat pilihan” atau “formula”. Anda mungkin harus mencari secara online untuk menemukannya atau menghubungi paket untuk mendapatkannya. Pastikan Anda melihat daftar yang benar untuk rencana spesifik yang Anda pertimbangkan. Perusahaan asuransi yang sama mungkin memiliki menu berbeda untuk paket berbeda.
Temukan obat spesifik dalam komposisi (tablet, suntikan, dll) yang Anda butuhkan. Jika suatu obat mempunyai bentuk atau versi yang berbeda, tidak semuanya perlu dibahas.
Perhatikan bahwa rencana dapat mengubah daftar obat mereka pada pertengahan tahun, meskipun mereka harus memberi Anda pemberitahuan terlebih dahulu tentang perubahan yang mempengaruhi Anda.
3. Kelas obat apa yang Anda perlukan?
Rencana kesehatan mengatur pengobatan berdasarkan tingkat. Setiap level memiliki biaya yang berbeda (misalnya, pembayaran bersama atau jaminan koin).
Catat kategori obat Anda. Kemudian periksa kebijakan untuk melihat berapa biaya Anda untuk tingkat tersebut. Obat generik biasanya memiliki pembayaran yang lebih rendah. Obat-obatan bermerek dan obat-obatan yang lebih mahal seringkali memiliki kadar yang lebih tinggi dan biaya yang lebih mahal.
4. Aturan apa yang mungkin berlaku untuk pengobatan atau pembedahan?
Rencana kesehatan sering kali menerapkan aturan tertentu sebelum mencakup obat atau layanan tertentu. Ini dapat mencakup:
- Batas kuantitas: Rencana kesehatan dapat membatasi jumlah obat yang dapat Anda peroleh selama jangka waktu tertentu.
- Perawatan bertahap: Rencana mungkin mengharuskan Anda untuk mencoba obat yang berbiaya lebih rendah dan menunjukkan bahwa obat tersebut tidak berhasil untuk Anda sebelum mereka membayar obat yang Anda butuhkan. Saat Anda mengikuti rencana baru, Anda mungkin harus menjalani terapi bertahap meskipun Anda sudah minum obat.
- Izin sebelumnya: Rencana kesehatan mungkin memerlukan persetujuan sebelum mencakup suatu obat atau layanan. Tidak ada jaminan bahwa mereka akan memberikan izin sebelumnya.
Baca: Apa yang perlu Anda ketahui tentang otorisasi sebelumnya >>
- Persyaratan lainnya: Untuk operasi penurunan berat badan, Anda mungkin harus membuktikan bahwa operasi tersebut diperlukan secara medis, dan Anda mungkin harus menyelesaikan program nutrisi yang diawasi dan/atau evaluasi psikologis sebelum asuransi dapat menanggungnya.
5. Berapa biayanya?
Pikirkan tentang berbagai biaya yang mungkin menjadi tanggung jawab Anda, termasuk:
- Pembayaran: Biaya yang Anda bayarkan untuk setiap layanan akan bervariasi. Setiap kali Anda mengisi resep atau menjalani prosedur, kemungkinan besar Anda harus membayar sesuatu.
- Coinsurance: Terkadang perusahaan asuransi mengharuskan Anda membayar persentase dari biaya layanan atau pengobatan tertentu.
- Dapat dikurangkan: Jika rencana Anda memiliki pengurangan, Anda harus membayar seluruh biaya obat atau layanan sampai Anda memenuhi pengurangan tersebut. Berikan perhatian khusus pada desain lawan Anda. Beberapa paket memiliki pengurangan terpisah hanya untuk resep.
- Pembayaran langsung maksimum: Seringkali ada batasan jumlah total yang harus Anda bayarkan untuk layanan yang ditanggung dari kantong Anda sendiri. Setelah jumlah maksimum ini tercapai, rencana tersebut harus menanggung seluruh biaya layanan yang ditanggung. Namun Anda mungkin harus menanggung pembagian biaya sampai saat itu tiba.
Baca: Asuransi Kesehatan 101: Memahami Terminologi Asuransi Kesehatan >>
6. Apakah penyedia atau fasilitas layanan kesehatan Anda dilindungi?
Rencana kesehatan biasanya membentuk jaringan penyedia layanan kesehatan (HCP) yang berpartisipasi. Sekalipun obat tertentu tercakup, Anda juga harus meminta penyedia layanan kesehatan yang meresepkan obat tersebut berada dalam jaringan rencana tersebut. Periksa semua penyedia layanan kesehatan Anda di Direktori Penyedia yang Berpartisipasi sebelum mendaftar untuk paket asuransi kesehatan apa pun.
Mengetahui apa yang harus dicakup bisa jadi sulit. Jika Anda ragu – atau bahkan jika Anda benar-benar yakin – hubungi rencana kesehatan Anda untuk mengonfirmasi. Jika Anda mendapatkan asuransi kesehatan melalui pekerjaan Anda, perwakilan tunjangan Anda juga dapat membantu Anda.
Sumber daya pendidikan ini dibuat dengan dukungan dari Eli Lilly & Perusahaan.